中醫針灸治療的「四總穴歌」中有一句「腰背委中求」，指明了腰背問題的一個關鍵點—委中穴。委中在膕橫紋的中點，在膕窩（膝關節背面的膝蓋窩）正中的位置，是足太陽膀胱經的合穴。那針灸治療腰背疼痛為甚麼要「腰背委中求」呢？脊柱兩側縱行的肌肉群叫「豎脊肌」，古人稱之為足太陽膀胱經旁邊的膂，「膂」便是指豐厚的縱行肌肉。足太陽膀胱經夾行在脊柱兩側，穿行於後背部的豎脊肌之內，而豎脊肌為人體直立提供了支撐。

腰背部出現疼痛，通常會分為兩種情況：假如是左右轉身時疼痛，那往往是旁邊支撐的輔助肌群出了問題；假若是前後俯仰時疼痛，那一般是縱行肌肉出了問題，壓力會分解到尾膂，也就是兩臀之間骶骨位置，這裡是縱行肌肉群的附著點。當尾膂疼痛的時候，患者往往描述為腰骶部的疼痛，所以在判斷腰背部問題、特別是腰部問題時，一定要判斷是哪個肌群出現異常。如果是縱行肌肉和斜行肌肉都出問題，那軀幹部的壓力都會被分解到臀部和大腿背側的肌肉群，並最終匯聚到膝關節背面的膕窩。

那如何在膝部進行診斷呢？我們可將手輕輕放在膝關節背面的膕窩，隨著腿的屈伸能感受下面的肌腱，因這裡是多條肌肉受力作用線的匯聚點，特別容易出現滑囊腫脹。有很多老年患者會在這個地方出現硬疙瘩，因老年人的骨質改變，加上長期姿勢不當，出現腰肌勞損等慢性疾病，導致關節周圍受力不均所致。

別以為年輕人的膕窩不會出現問題，對於愛穿高跟鞋的女性來說，走路受力不均勻，也會造成膕窩的靜脈怒張。膕窩之內分布有像蜘蛛網一樣的靜脈，年輕人比較鮮紅色，老年人則較青紫色。若靜脈怒張出現的位置左右不均，或只在單側出現，那可大概率判斷患者有腰骶部問題；如腰骶部沒問題、骨質也沒變化，那這個部位的受力關係也一定發生了變化，基本上可判定伴有慢性腰痛，這就是膕窩處特殊診斷的意義。因此，如發現膕窩處有異常變化，還要考慮腰的問題；而腰部出現問題時，也可在膕窩處進行刺激治療。

治腰先治膝，治膝亦治膕。做過膝關節置換術的人會知道，術後恢復期中最難的事情，就是要讓膝關節周圍的韌帶恢復彈性。對年齡大的人來說，韌帶彈性下降，無法很好地起到穩定作用，為保護患側的膝關節，力量便會自然而然地壓在對側的膝關節上。為讓對側膝關節能起更好的支撐作用，腰、髖、臀、大腿背側和外側、膕窩及小腿的肌肉張力都會變高。

在膕窩深部有一塊很短的肌肉叫作「膕肌」，它能夠提供很高的張力和支撐力，當時間一久就像一股繩擰在一起，膕窩處自然會出現痙攣狀態，也會感覺下肢好像變短了，這種狀態必然會導致肌肉緊張所引起的假性坐骨神經痛和假性腰椎間盤突出症。當觸診發現膕肌處於高張力的痙攣狀態時，就可在委陽穴進行針刺治療。委陽是足太陽膀胱經的穴位，位於膕窩外側股二頭肌肌腱止點的位置上，從委陽穴把針斜著深刺下去，就會扎到膕窩深部的膕肌上。這時用針尖輕輕觸碰肌肉表面，進行點狀刺激，當肌筋膜興奮達到閾值時，這塊緊張的肌肉就能鬆弛下來。

（文中處方、食療、建議因人而異，僅供參考，若有疑問應諮詢註冊中醫師。）

文：葉丹博士

香港大學專業進修學院中醫臨床中心及中藥房中醫臨床資深講師／註冊中醫